Anonimowy donos i kara od NFZ. Szpital zażąda rekompensaty od wykonawcy

W pierwszym półroczu miała miejsce kontrola Narodowego Funduszu Zdrowia w Szpitalu Pomnik Chrztu Polski w Gnieźnie. Z jej negatywnym wynikiem nie zgadza się dyrekcja szpitala, która wskazuje na odmienną interpretację przepisów. Jednocześnie Szpital otrzymał też karę finansową – w jej sprawie lecznica zwróciła się do wykonawcy usług na SOR o rekompensatę.

W pierwszych miesiącach 2026 roku Narodowy Fundusz Zdrowia przeprowadził kontrolę w gnieźnieńskim Szpitalu (zgodnie z harmonogramem: styczeń-kwiecień br.). Sprawdzana dokumentacja objęła okres od 1 czerwca do 30 września 2025 roku i dotyczyła realizacji umowy o udzielanie świadczeń na Szpitalnym Oddziale Ratunkowym oraz zapewnienie pacjentom transportu sanitarnego.

W wystąpieniu pokontrolnym NFZ wskazał cztery nieprawidłowości. Jednym z nich jest brak zabezpieczenia całodobowo na SOR dwuosobowego zespołu lekarzy, w tym „lekarza systemu”. W skontrolowanym okresie stwierdzono ponad 76% nieprawidłowości w zapewnieniu obecności lekarskiej (najczęściej podczas dyżuru zamiast dwóch, był tylko jeden lekarz systemu), a zdarzało się, że ten jeden w tym samym czasie pełnił również dyżur w innym oddziale szpitalnym. Ponadto stwierdzono niespełnianie wymaganych warunków dotyczących kwalifikacji lekarzy systemowych na SOR.

To te najpoważniejsze naruszenia. Świadczenia na SOR zapewniane są na podstawie umowy Szpitala z dwiema spółkami – Medsfera Sp. z o.o. oraz Medica Sp. z o.o. To jednak kwestia wewnętrzna lecznicy, a Funduszu nie interesuje formalizacja realizacji świadczeń, tylko spełnianie zakresu umowy oraz przepisów.

W trakcie kontroli stwierdzono także brak aktualizacji danych dotyczących wykorzystywania sprzętu z SOR, niezgłoszonego do umowy z NFZ. Podobnie było z transportem medycznym, gdzie stwierdzono niedopełnienie jednej z formalności, natychmiast zresztą poprawionej.

Fundusz ogółem określił wynik kontroli jako negatywny i skierował sankcję finansową na Szpital na kwotę 73 572 złotych. Zobowiązał również jednostkę m.in. do zapewnienia właściwej obsady lekarskiej SOR, niełączenia dyżurów lekarzy oddziału ratunkowego z dyżurami na innych, aktualizacji danych przekazywanych do NFZ oraz zgłaszania wszystkich podwykonawców realizujących transport sanitarny.

W swojej odpowiedzi Szpital nie zgodził się z jednoznacznie negatywnym wynikiem kontroli, wskazując, że naruszenia nie miały charakteru, który wpływałby na poziom udzielanych świadczeń lekarskich. Wskazano przy tym, że w styczniu 2026 r. lecznica w zakresie działania SOR otrzymała pozytywny wynik autoryzacyjny NFZ. Dyrekcja szpitala odniosła się także do przepisów, na które powołał się Fundusz, nie zgadzając się z ich interpretacją. Finansowa sankcja jest jednak wiążąca.

O sprawę zapytaliśmy dyrektora Filipa Waligórę, który przyznał, że za przewinienia wskazane w kontroli odpowiadał podmiot zewnętrzny. – Kontrola odbyła się w styczniu 2026 roku, a bezpośrednią przyczyną jej wszczęcia był jeden z anonimowych donosów wysłanych do różnych instytucji w ubiegłym roku. Jak wynika z dokumentów a w szczególności wystąpienia pokontrolnego w wyniku kontroli zakwestionowano kwestie związane z obsadą lekarską SOR. Za tę odpowiadają podmioty zewnętrzne – w kontrolowanym okresie dotyczy to dwóch spółek Medica i Medsfera. Szpital zamierza dochodzić wobec spółek rekompensaty z tytułu poniesionej kary, jak wskazano w poniższych pismach. W pozostałym zakresie, czyli w tym zabezpieczanym przez szpital wynik kontroli jest pozytywny tj. obsada pielęgniarska i ratownicza, wyposażenie oddziału itp.